脳動脈瘤について

脳動脈瘤とは
脳動脈瘤の治療の目的
脳動脈瘤治療の対象
脳動脈瘤治療の方法
脳動脈瘤カテーテル治療の利点と欠点
よくあるご質問(FAQ)

脳動脈瘤とは

脳動脈瘤とは、脳の血管（動脈）の一部が風船のように膨らんで、こぶのようになった状態を指します。この「こぶ」が破裂すると、「クモ膜下出血」という命に関わる重篤な状態を引き起こします。

脳ドックなどで偶然見つかることもあり、成人の約2〜4%に存在するとされています。従って、誰にでも出来る可能性がある病気です。クモ膜下出血を発症する前に、早期発見し適切な治療を行うことで「守れる命」が増えています。不安なことは遠慮なく担当する医師や医療スタッフにご相談ください。

正常な脳血管

脳動脈瘤ができた血管

破裂して出血した状態

コイル塞栓術

フローダイバーター

イントラサキュラーデバイス

脳動脈瘤の治療の目的

未破裂動脈瘤の場合

動脈瘤の状態によっては経過観察も可能です。部位や大きさにも寄りますが、破裂する確率は平均すると年間1%前後と言われています。

経過観察中に大きくなる・形が変わるなどの変化があった場合は出血のリスクは高いと想定されます。また動脈瘤が増大してくると脳神経への圧迫が生じて様々な神経の症状が生じる可能性があります。

破裂脳動脈瘤の場合

再び出血しないように、できる早く手術を行って止血処置を行うことが最も重要です。破裂脳動脈瘤にも、カテーテル治療（コイル塞栓術）や開頭手術（クリッピング術）が行われます。どちらの治療も「再出血を防ぐ」ことが目的です。

患者さんの状態や動脈瘤の場所によって最適な方法が選ばれます。一度クモ膜下出血を起こすと、3人に1人は亡くなり、3人に1人は後遺症が残ると言われています。また再び破裂すると非常に危険（致死率は約50-70%）なので、できるだけ早く再出血を防ぐ治療が必要です。

脳動脈瘤治療の対象

未破裂脳動脈瘤の場合でも、大きさ、形状、部位などによって将来的な破裂のリスクが高いと判断された場合には、予防的な治療が推奨されます。また、すでに破裂してくも膜下出血を起こした場合は、すべての患者さんが早期に治療の対象となります。

年齢や体の状態、動脈瘤の場所・形・大きさ、医師との信頼関係が重要です。「動脈瘤を治す」だけでなく「安心して暮らす」ことを大切にして、担当する医師と一緒に治療方針を決めていきましょう。

脳動脈瘤治療の方法

脳動脈瘤に対する主な治療方法には以下の2つがあります。現代ではカテーテルを用いた低侵襲な治療で予防や再出血の防止が多くの場合で可能となっています。

カテーテル治療（脳血管内治療）

脳動脈瘤のカテーテル治療（脳血管内治療）では、動脈瘤の形、大きさ、発生部位、周囲の血管との関係などに応じて、さまざまな治療方法を使い分けます。ここでは代表的な4つの治療方法について説明します。

足の付け根や手首の血管から細い管（カテーテルを脳の血管まで挿入し、プラチナ製のコイルや金属メッシュのステントを使って動脈瘤内の血流を遮断する方法です。頭を開けずに治療できるため、身体への負担が少なく、回復が早いのが特徴で、大きく分けると以下の4種類の方法があります。

① コイル塞栓術

コイル塞栓術は、動脈瘤の中に非常に柔らかい金属製の糸であるコイルを留置し、動脈瘤内への血流を減らして血栓化を促す治療です。足の付け根や手首の動脈から細いカテーテルを挿入し、脳の血管まで進めて治療します。

動脈瘤の中にマイクロカテーテルを進め、複数のコイルを少しずつ留置します。
入口（ネック）が広い動脈瘤では、バルーン（風船）やステントを併用してコイルが親血管へ突出するのを防ぐことがあります。
長い治療実績があり、さまざまな形や部位の動脈瘤に用いられています。
動脈瘤の形や大きさによっては、時間の経過とともにコイルが圧縮され、再治療が必要になることがあります。

② フローダイバーターステント留置術

フローダイバーターステントとは、極めて細かい網目を持つパイプ状の金属メッシュ型の治療機器です。動脈瘤の入口を覆うように親血管へ留置します。動脈瘤の中を直接詰めるのではなく、動脈瘤へ流れ込む血流を弱めることで、ゆっくりと動脈瘤を血栓化させます。

ステントの内側に新しい血管内皮が形成されることで、動脈瘤の入口が徐々に閉鎖され、血管を再構築することを目指します。
治療効果は直ちに完成するわけではなく、動脈瘤が閉塞するまで数か月から1年以上かかることがあります。
ステント内に血栓ができるのを防ぐため、治療前後に血液をさらさらにする抗血小板薬の内服が必要です。

③ イントラサキュラーデバイス（瘤内血流改変デバイス）治療

瘤内フローダイバーターは、細かな金属メッシュでできたデバイスを動脈瘤の内部に留置し、動脈瘤の入口で血流を弱める治療です。

特に、血管の分かれ目にできる分岐部動脈瘤や、入口の広い動脈瘤で用いられます。
デバイスは動脈瘤の内部に収まるように留置され、親血管や分岐血管をできるだけ温存しながら動脈瘤内への血流を低下させます。
コイルのように多数の金属糸を詰めるのではなく、1個のメッシュ状デバイスで動脈瘤の入口を内側から金属メッシュで覆うことが特徴です。
適応できる動脈瘤の形や大きさには条件があり、すべての動脈瘤に使用できるわけではありません。

④ 母血管閉塞術

上記3つの方法で治療できない場合に選択されることが多いです。動脈瘤が出来た血管自体を閉塞し、動脈瘤への血流を遮断する方法です。

治療方法はどのように選ばれるのでしょうか

どの治療方法が最も適しているかは、動脈瘤の大きさ・形・場所、ネックの広さ、分岐血管の位置、破裂の有無、患者さんの年齢や全身状態、抗血小板薬を使用できるかどうかなどを総合的に評価して決定します。ひとつの方法がすべての患者さんに最適というわけではありません。担当医が画像検査を詳しく検討し、それぞれの治療法の利点と注意点を説明したうえで治療方針を選択します。